治疗方法:
选用EG-450型胃镜及NM-3K硬化治疗注射针,针尖长约0.3~0.4cm,于齿状线上方0.5cm处垂直于粘膜面刺入注射针,保证注入固有肌层,分别于1、3、5、7、9、11各点或12、3、6、9点各注入BTXA 20U(0.5~1ml)。
如注射器里剩有药液,可用反转法行贲门下注射。术后当日进温凉流质,次日即可普食。
食管-贲门失弛缓症病因与发病机制未完全阐明,吞咽困难常突然发生,且有迷走神经和食管壁内肌间神经丛的变性,被认为与精神因素,自身免疫因素,病毒等有关。患者食管造影显示食管下段-贲门部均为较典型的鸟嘴样改变,食管中上段不同程度的扩张,注射BTXA后用胃镜观察食管-贲门上下及胃均无器质性病变,患者亦无肺癌全身性肌病的证据,故考虑为原发病。
目前认为本病为食管壁内肌间神经丛内神经节细胞减少或缺如,导致乙酰胆碱能神经元对抗性兴奋使下食管括约肌不能松弛。
该病病程一般较长,发病年龄在30~40岁之间,5%在成年前发病,女性多见。病毒感染可直接或间接破坏神经肌肉冲动传递机制。
本病口服解痉药疗效差,探条或气囊扩张法痛苦大,易致出血、穿孔等并发症发生,肉毒毒素是肉毒梭菌产生的外毒素-肉毒碱,能阻断神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛。
治疗后症状明显改善,食管造影三项指标(贲门口径,食管碘柱高度、宽度)明显好转,LES压力降低。
此法无明显副作用及并发症,操作简便、无痛苦、费用低、近期疗效好。