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中国贲门失弛缓症治疗网西医药物治疗方法肉毒毒素治疗食管贲门失弛缓症

肉毒毒素治疗食管贲门失弛缓症

疗法提供:浙江省仙居县人民医院内镜室 陈爱珠

治疗方法:

选用EG-450型胃镜及NM-3K硬化治疗注射针,针尖长约0.3~0.4cm,于齿状线上方0.5cm处垂直于粘膜面刺入注射针,保证注入固有肌层,分别于1、3、5、7、9、11各点或12、3、6、9点各注入BTXA 20U(0.5~1ml)。

如注射器里剩有药液,可用反转法行贲门下注射。术后当日进温凉流质,次日即可普食。

食管-贲门失弛缓症病因与发病机制未完全阐明,吞咽困难常突然发生,且有迷走神经和食管壁内肌间神经丛的变性,被认为与精神因素,自身免疫因素,病毒等有关。患者食管造影显示食管下段-贲门部均为较典型的鸟嘴样改变,食管中上段不同程度的扩张,注射BTXA后用胃镜观察食管-贲门上下及胃均无器质性病变,患者亦无肺癌全身性肌病的证据,故考虑为原发病。

目前认为本病为食管壁内肌间神经丛内神经节细胞减少或缺如,导致乙酰胆碱能神经元对抗性兴奋使下食管括约肌不能松弛。

该病病程一般较长,发病年龄在30~40岁之间,5%在成年前发病,女性多见。病毒感染可直接或间接破坏神经肌肉冲动传递机制。 

本病口服解痉药疗效差,探条或气囊扩张法痛苦大,易致出血、穿孔等并发症发生,肉毒毒素是肉毒梭菌产生的外毒素-肉毒碱,能阻断神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛。


治疗后症状明显改善,食管造影三项指标(贲门口径,食管碘柱高度、宽度)明显好转,LES压力降低。

此法无明显副作用及并发症,操作简便、无痛苦、费用低、近期疗效好。


     
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